逐步建立农村养老医疗保障体系

唐李红

　　如东县现有15个镇、324个村(居)，户籍总人口107.67万人，60岁以上老年人23.74万人，占户籍总人口22.05％。面对全县人口老龄化和老年人口高龄化的严峻形势，老年人的权益保障已成为各级党政领导和全社会关注的重要课题。

    一、当前城乡老年人权益保障的现状

    1、建立了农村社会养老保险制度。从1992年起，在全县推广农村社会养老保险，通过宣传引导农民积极参加社会养老保险，到2005年底，全县镇村养老保险覆盖面达100％，参加农村养老保险的农民已达36.6万人，占应参保人数的68％，已有1.3万农民开始享受养老保险金。

    2、推行了新型农村合作医疗制度。2006年全县参加新型农村合作医疗保险的农民有77.59万人，占农业总人口的90％，其中建国前的老党员个人缴费部分由如东县委组织部和县财政局各承担50％；贫困残疾人的个人缴费部分由县残疾人联合会承担；农村集中供养的五保老人个人缴费部分由县民政和镇财政承担。2005年全县有1.79万人得到新型合作医疗补偿，补偿金额总计1244万元，有3位农民得到了3万元的封顶补偿款。

    3、实施“关爱工程”，提高了五保老人的集中供养率和供养标准。2005年全县15个镇有13个镇的敬老院扩建被列入省“关爱工程”，争取到省专项补助经费258万元，县财政、民政落实配套资金200万元，各镇筹措敬老院改扩建资金347万元，确保了2005年底五保集中供养率达到45%的目标。2005年县、镇两级共筹措五保供养经费825万元，将农村五保供养标准提高到年人均1920元。

    4、完善了城乡低保制度，提高了低保标准。2005年，城乡低保工作实行了动态管理，做到应保尽保，应出尽出。截止2005年底，城镇低保对象共有1215户、4436人，月保障金额达22.45万元；农村低保人数14766人，人均补差标准为350元/年。

    5、老年文化教育体育设施进一步完善。2004年投资近千万元易地新建了如东县老年大学和老干部活动中心，各镇也利用成人学校的设施创办了镇老年学校。全县有“星光老年之家”13个，城区有晨练点11个，每天参加晨练的老年人有1000多人，丰富了老年人精神文化生活。

    6、实施了老年法律援助和司法救助制度。如东县建立了县法律援助中心，司法和审判部门对老年人投诉的案件和纠纷实行优先受理、优先审理、优先调处、优先落实，对困难老人需要诉讼的实行减、缓、免或优惠诉讼、咨询费。2005年度县法律援助中心为30名老年人提供了法律援助。

    二、老年维权工作中存在的问题

    1、养老机构偏少，不能满足日益增长的社会需求。随着“421”家庭结构的出现，几代同堂的家庭逐渐减少，传统的家庭养老模式受到挑战。到2005年底，全县有敬老院28所，收养五保老人1936人，集中供养率为45％，而符合五保条件的有8383人，已进入五保的为4301人，平均每1万名老人拥有床位70张，而按照全国文明城市创建标准为每1万名老人拥有床位170张。2005年4月县老龄办对县城城区老年人进行问卷调查，有30％的调查对象希望政府建老年公寓，有10％的老年人希望到社会养老机构度过晚年。

    2、社区服务不到位，不能满足现有老年人多层次的服务需求。城镇老年人生活在社区，但目前社区为老服务网络尚不健全，老年人在日常生活中遇到的困难得不到及时解决，公益设施、文体活动设施相对滞后。

    3、尊老敬老养老观念淡薄。2005年县法律援助中心为老年人提供法律援助的案件全部都是赡养案件。从这些案件来看，有些年青人养老观念淡薄，特别是在多子女家庭，个别子女以老人财产分配不公为由，不赡养老人而出现“踢皮球”的现象；也有的子女宁可厚葬却不肯厚养；有的老人虽然生活在子女的屋檐下，但饭好吃、脸难看，让老年人有一种“寄人篱下”的感觉。

    4、农村老年生活保障相对滞后。农村老年人在养老、医疗保障方面面临的问题更多。到2005年底，享受农村养老保险金的人数仅为1.3万人，仅占农村老年人7％，更多的农村老年人是靠自己干活养老和子女养老的。2005年县老龄办对三个村农户问卷调查，在906个有老人户中，靠自己养老的384户，占42.4％；靠子女养老的284户，占31％；靠自己和子女共同养老的226户，占24.6%。还有12户为五保老人。从而出现了七、八十岁老年人还在田间劳作。在医疗保障方面，虽然推行了新型农村合作医疗制度，但得到补偿的金额最多只占总费用30％，因而存在着小病拖成大病的现象。

    5、“空巢”老人家庭增多。随着市场经济的发展，农村老人家庭大部分为一老一少，成年子女都在外工作或外出务工，“空巢”老人家庭已占农村老人家庭的60％。

    三、加强老年人权益保障的对策

    1、加大法律法规宣传力度，进一步提高全民法律意识。采取多种形式，通过多种途径宣传《老年法》等相关法律法规，增强全社会自觉维护老年人合法权益的法制意识。同时广大老年人也要学法、用法、懂法、守法，学会用法律武器来维护自身的合法权益。

    2、弘扬尊老敬老养老的传统美德，努力营造良好的尊老敬老养老氛围。要通过广播、电视、报纸等多种新闻媒体宣传尊老敬老养老的先进典型，在全社会营造尊老敬老的浓厚氛围，同时在中小学生中开展经常性的尊老敬老教育，从小培养青少年的敬老道德意识。

    3、采取激励措施扩大农民参保的覆盖面，加大发展农村社会养老保险的力度。“老有所养”是老年事业发展的基础和核心，也只有做到“老有所养”，才能保证老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐。随着经济社会快速发展，政府应扶持支持农村社会养老保险的发展。一是采取“农民自愿参保，政府适当补助”的办法，鼓励农民参加农村养老保险，把农民个人缴费部分和政府补助全部记入农民个人账户，实行储备积累，参保农民到龄后按积累总额计发养老金。二是借鉴张家港市的相关做法，建立老年农民社会养老补贴制度，即对男年满60周岁、女年满55周岁的无固定收入的人员每月发放几十元的老年农民社会养老补贴，以此来提高农村养老保险的参保率。

    4、健全和完善新型农村合作医疗制度，确保农村老年人“老有所医”。要强化宣传，确保农村老年人参加新型农村合作医疗率达100％。一是要完善镇、村(居)医疗服务功能，各村都建立社区卫生服务站，使广大农民能就近享受到基本医疗服务，并为老年人建立健康档案；二是制订新型农村合作医疗对老年人医疗保健服务的优惠政策，如在补偿比例上对老年人提高报销比例等；三是对农村老年人的个人缴费金额采取老年人个人缴纳一部分、政府补贴一部分的办法，并逐步走向全部由政府埋单的办法，以确保农村老年人人人享受到新型农村合作医疗保险。

    5、探索建立城乡居民医疗保障制度全覆盖和红十字大病医疗救助制度。2005年底如东县20多万城镇居民中，仅有9万多人参加了城镇职工基本医疗保险，仍有近10万城镇居民没有任何医疗保障，同时部分已参加了各类医疗保障制度的人员，也常常因大额医疗费用和特种疾病而需负担过重的经济压力，这些困难群体因病致贫、因病致困的问题较为突出。因此，推行城乡居民医疗保障制度全覆盖和大病医疗救助制度，可以填补基本医疗保险的政策空白，从而实现城乡居民“病有所医、医有所保、困有所助”的目标。具体运行模式为“分类型进入、全方位覆盖、多层次救助”。(1)分类型进入：城乡居民可根据原有政策、各自性质和自身经济承受能力，都可以选择进入不同类型的医疗保障制度，如新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、医疗托管、医疗补助等。(2)全方位覆盖：即城镇居民住院医疗统筹制度在功能上与城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗等形成有机互补、无缝对接，从而在制度上保证全社会人人都能享受基本的医疗保障。(3)多层次救助：共有五个层面的救助方式，包括基本补偿、大额费用补助、红十字医疗救助资金的经济救济、社会捐款等。

（作者单位：如东县老龄办）